贡山县医疗保障局关于医疗保险中心职能和岗位职责公示

贡山县医疗保障局关于医疗保险中心职能和岗位职责公示

为进一步提高医疗保障服务质量和效率，方便广大群众了解医疗保险中心工作，现将贡山县医疗保障局医疗保险中心职能和岗位职责予以公示。

一、贡山县医疗保险中心部门职能

医疗保险中心承担贡山县城镇职工、离退休干部的医疗保险、生育保险、公务员医疗补助、城乡居民医疗保险、医疗救助等经办服务工作；承担定点医药机构协议管理、稽核检查和绩效考核工作；承担全县医疗保险费用结算经办服务工作。

二、贡山县医疗保险中心岗位分工及职责

（一）医疗保险中心主任。负责主持医疗保险中心全面工作，主要负责职工、居民医保和生育保险征缴工作和医疗保障脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接工作。具体负责协议定点医疗机构和定点零售药店的结算费用复核；职工和居民医保参保人员医疗费零星报销复核。

（二）医疗保险中心副主任。协助主任工作，具体负责协议定点医疗机构和定点零售药店的结算费用审核、违规费用的审核扣款及整改督促；职工和居民医保参保人员医疗费用零星报销审核；协议定点医药机构相关业务培训；具体负责智能审核，职工、居民医保和生育保险参保登记、参保信息变更登记、关系转移接续、单位缴费基数核定、职工退休办理等工作；报账资料归档管理。

（三）综合柜员。负责职工、居民医保和生育保险参保登记、参保信息变更登记、关系转移接续、单位缴费基数核定、职工退休办理等工作。门诊共济、职工零星报销、生育保险待遇报销审核；职工和居民医保参保人员医疗费零星报销复核。

（四）中国人寿保险合署办工作人员。协助副主任做好职工和居民医保参保人员医疗费零星报销登记、生育报销登记。具体负责窗口咨询解答、电话接听、政策宣传、信息查询、网络信息化线上自助办理（国家医保服务平台App、“云南医保”微信小程序、“一部手机办事通”App等）等综合服务工作；医疗机构居民大病审核工作。

贡山县医疗保障局

2025年7月15日